Om een duidelijk beeld te krijgen van jouw situatie en behoeftes, willen wij jou vragen om deze vragen naar waarheid te beantwoorden. Alleen als jij de vragen eerlijk beantwoord, kunnen wij een passend, veilig en effectief trainings- en voedingsprogramma voor jou samenstellen.

Neem dus de tijd om de intake zo nauwkeurig mogelijk in te vullen.

Vragen?

Er kunnen gevoelige vragen tussen zitten. Hieronder proberen we eventuele vragen hierover te beantwoorden.

Hoe verwerken jullie deze informatie?

Jouw informatie wordt op geen enkel moment gedeeld met derde partijen. Alleen jouw Personal Trainer heeft inzage in de beantwoorde vragen.

Waarom willen jullie weten of mijn ouders bepaalde ziekten hebben gehad?

Omdat we een goed beeld van jou als persoon willen hebben. Eventuele erfelijke aandoeningen kunnen invloed hebben op het programma wat we voor jou samenstellen.

Wat moet ik doen als tijdens de training bepaalde antwoorden zijn veranderd?

Houd altijd je personal trainer op de hoogte van eventuele veranderingen in je leefstijl en medische situatie.

Ik heb geen toestemming van mijn huisarts nodig om te kunnen sporten toch?

In sommige gevallen is het verstandig om met de huisarts te overleggen of een bepaalde fysieke inspanning tot problemen kan leiden. Vandaar dat we de Belastbaarheids vragen stellen. Wij raden daarom ook aan met de huisarts te overleggen als je een van deze vragen met ja hebt beantwoord.

Persoonlijke gegevens

Voornaam *

Achternaam *

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon *

E-mail *

Leeftijd *

Lengte *

Startgewicht *

Streefgewicht *

Trainingsdoel

Wat is jouw belangrijkste doel? Wees zo specifiek mogelijk *

Wat heeft jou tot nu toe weerhouden om dit doel te bereiken? *

Zie jij jezelf als iemand met discipline? *

Nee

Hoeveel tijd in de week zou je kunnen committeren aan personal training? *

2 sessies per week

3 sessies per week

4 sessies per week

5 sessies per week

Is er iets fysieks wat je momenteel niet kunt, maar waarvan je altijd hebt gedroomd het te kunnen? *

Hoe wil jij je voelen na een trainingssessie? *

Gedreven tot het uiterste

Sterk en lekker moe

Fris & vol energie

Anders, namelijk

Als je voor de spiegel staat ben je blij met hoe je lichaam eruit ziet? *

Nee

Om een beeld te vormen van je doelstelling qua lichaamscompositie, is er iemand (atleet/filmster/beroemdheid) waarvan je het fysiek zou willen ervaren? *

Binnen welk termijn zou jij realistisch gezien jouw doel(en) willen bereiken? *

8 weken

12 á 16 weken

6 maanden

12 maanden

Trainingslevel

Doe jij momenteel aan kracht- of cardiotraining? *

Nee

Wat voor training doe jij? (Meerdere opties mogelijk)

Krachttraining/gewichtheffen/fitness/crossfit etc

Groepslessen zoals HIIT/bootcamp/krachtcircuit/BBB/Les Mills

Cardiotraining zoals hardlopen/wielrennen/zwemmen

Yoga/pilates/barre

Sportieve activiteit zoals boksen/tennis/hockey/voetbal

Waar train je voornamelijk?

Sportschool

Buiten

Thuis

Op welk trainingsniveau schat jij jezelf in? *

Huidige lichaamsbeweging

Vink aan wat het meest overeen komt met jouw dagelijkse lichaamsbeweging:

Hoe actief ben je in het dagelijks leven? *

Niet actief (zittend werk)

Matig actief (bijv. staand werk of veel beweging op de werkvloer of thuis)

Actief (actief werk en ik train 1-3x per week)

Zeer actief (actief werk en ik train 3-5x per week)

Welke sport heb je altijd willen doen of zou je weer willen oppakken?

Heb je weleens eerder gewerkt met een personal trainer? *

Nee

Trainingsschema

Het leven is hectisch, maar om de gewenste resultaten te behalen is het toch noodzakelijk om 2 tot 5 keer per week 30-60 minuten te trainen.

Welk dagdeel komt jou het beste uit? *

Ochtend

Middag

Avond

Voedingspatroon

Iedereen is anders en reageert dus anders op voeding. Omdat jij uniek bent, heb jij ook een uniek metabolisme. Jouw unieke metabolisme bepaalt welke samenstelling van koolhydraten, eiwitten & vetten jij nodig hebt voor de beste resultaten.

Hoe vaak eet je thuis bereide maaltijden?

Nooit

1 a 3x per week

3 a 5x per week

Elke dag

Hoe laat eet jij je laatste maaltijd? *

Welke voedingssupplementen gebruik je momenteel en waarom?

Heb je weleens een dieet of voedingsprogramma gevolgd om af te vallen? *

Nee

Heb je met dat dieet/voedingsprogramma goede resultaten bereikt?

Ja, ik ben meerdere kg afgevallen

Ja, maar ik kwam daarna heel snel weer aan naar hetzelfde gewicht als voor het dieet/voedingsprogramma (of zelfs meer gewicht dan daarvoor)

Nee

Hoe vaak is je stoelgang? *

1x per 2, 3 of meer dagen

Elke dag

2x of meer per dag

Mijn ontlasting is *

Normaal

Dun en waterig

Hard en vaak moeizaam

Zeer wisselend, soms hard en soms zacht

Leefstijl

Werk je in ploegendienst?

Nee

Soms

Wanneer werk je normaal gesproken?

Van 9-5

In de avond

Ik kan mijn eigen tijd indelen

In principe altijd

Hoe vaak in het jaar reis je voor je werk naar het buitenland? *

Hoeveel keer in de week heb je zakelijke of sociale etentjes?

Nooit

1-2x per week

2-4x per week

Meer dan 4x per week

Hoe vaak word je gemiddeld wakker ’s nachts *

Nooit, ik slaap als een blok

1x om naar de wc te gaan

2-4x per nacht

5x of meer

Heb je moeite met in slaap komen ‘s avonds? *

Nee, ik val binnen 5 minuten in slaap

Heb je moeite met opstaan in de ochtend *

Ja, zonder alarm word ik niet wakker

Nee

Soms

Word je vermoeid wakker in de ochtend?

Nee

Hoe laat ga jij meestal naar bed? *

Hoe laat sta jij meestal op? *

Gebruik je medicatie om beter te kunnen slapen? *

Nee

Ja, namelijk

Geef van het bovenstaande aan wat je hebt gebruikt in het afgelopen jaar en waarvoor

Blessures

Heb je in het verleden of op dit moment één of meerdere blessures gehad? *

Nee

Ben je momenteel in behandeling bij een fysiotherapeut of andere deskundige voor jouw blessure?

Nee

Ja, namelijk

Ben je in het verleden weleens geblesseerd geraakt?

Nee

Hoelang geleden was dit?

Medische Vragen

Heb je gezondheidsproblemen? *

Nee

Ja, namelijk

Zijn bij jouw directe voorouders de volgende medische aandoeningen terug te vinden? (vink aan wat van toepassing is):

Diabetes

Hart en vaat ziekten

Kanker

Luchtwegziekten

Alzheimer

Geen medische aandoeningen

Heb je in jouw leven operaties ondergaan? *

Nee

Ja, namelijk

Gebruik je medicijnen die het trainen kunnen beinvloeden? *

Nee

Ja, namelijk

Verlies jij wel eens jouw balans of bewustzijn als gevolg van duizeligheid? *

Nee

Zo ja, hoe vaak en wanneer gebeurt dit?

Heb je op dit moment een sportblessure, of een oude sportblessure waar we rekening mee moeten houden? *

Nee

Ja, namelijk

Belastbaarheid

Voor de meeste mensen zal meer bewegen geen problemen opleveren, voor anderen eventueel verhoogd risico met zich meebrengen. De onderstaande vragenlijst is ontworpen om die kleine groep mensen te indentificeren waarbij fysieke inspanning minder geschikt zou kunnen zijn. Of voor degene die medisch advies nodig hebben met betrekking tot het soort inspanning wat voor hun het meest geschikt is.

Heeft uw arts ooit gezegd dat u een bot- of gewrichtsprobleem heeft, zoals artritis, dat verergerd wordt door inspanning? *

Nee

Heeft u een hoge bloeddruk? *

Nee

Heeft u diabetes of een anders stofwisselingsziekte? *

Nee

Heeft uw arts ooit gezegd dat u een hartaandoening heeft en, dat u alleen lichaamsbeweging mag doen door uw arts wordt aanbevolen? *

Nee

Heeft u ooit pijn gevoeld in je borst wanneer u aan lichaamsbeweging doet? *

Nee

Schrijft uw arts op dit moment medicijnen voor? *

Nee

Heeft u ooit in rust of met lichte inspanning last gehad van ongewone kortademigheid? *

Nee

Is er in uw familie een geschiedenis van coronaire hartziekten? *

Nee

Voelt u zich vaak zwak, heeft u last van ernstige duizeligheid of raakt u uw bewustzijn soms kwijt? *

Nee

Drinkt u momenteel meer dan 10 glazen alcohol per week? *

Nee

Bent u, of bestaat er een mogelijkheid dat u misschien zwanger bent? *

Nee

Is er een goede reden die nog niet is genoemd waardoor je niet mee zou kunnen doen aan een programma met veel fysieke inspanning? *

Nee

Ja, namelijk

Risico Beoordeling

Als je Ja hebt geantwoord bij 1 of meerdere vragen van de ‘Belastbaarheids Vragenlijst’.
Raadpleeg dan je dokter per telefoon of persoonlijk voordat je deel gaat nemen aan een programma dat fysieke inspanning eist. Tenzij je recentelijk contact hebt gehad met je dokter.

Vertel je dokter welke vragen je met ja hebt beantwoord. Nadat medische evaluatie heeft plaatsgevonden raadpleeg je dokter voor advies. En vraag hierbij of je geschikt bent voor:

Ongelimiteerde fysieke inspanning waarbij rustig wordt begonnen en geleidelijk de belasting toeneemt.
Gecontroleerde of onder toezicht fysieke inspanning om je in jouw specifieke behoefte te voorzien; in ieder geval in de aanvangsfase.

Hebt u nauwlettend nee geantwoord op alle vragen, dan bent u aannemelijk geschikt om:

Een progressief inspanningsschema te volgen
Een fitness evaluatie te ondergaan

Ik heb ‘Ja’ geantwoord bij 1 of meerdere vragen en ik heb om medisch advies gevraagd en mijn dokter heeft akkoord gegeven dat ik kan gaan sporten: *

Nee

Verklaringen

Ik verklaar dat ik wil deelnemen aan activiteiten zoals cardio oefeningen, krachttraining en stretching *

Ik realiseer mij dat bij het deelnemen aan deze activiteiten ik het risico loop blessures te krijgen en er mogelijke kans op overlijden bestaat *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de Privacy Statement van PT020

Dit is het einde van de intake, bedankt voor je tijd!

We willen je er nogmaals op attenderen alle vragen eerlijk te beantwoorden. Alleen dan kunnen wij een passend, veilig en effectief trainings- en voedingsprogramma voor je samenstellen.

Ik heb deze vragen naar waarheid beantwoord *

reCAPTCHA is required.

Vragen?

Persoonlijke gegevens

Trainingsdoel

Trainingslevel

Huidige lichaamsbeweging

Trainingsschema

Voedingspatroon

Leefstijl

Blessures

Medische Vragen

Belastbaarheid

Verklaringen

+31 (0)20 308 6255

INFO@PT-020.NL

Intake

Vragen?

Persoonlijke gegevens

Trainingsdoel

Trainingslevel

Huidige lichaamsbeweging

Trainingsschema

Voedingspatroon

Leefstijl

Blessures

Medische Vragen

Belastbaarheid

Verklaringen

+31 (0)20 308 6255

INFO@PT-020.NL